한번에 사정된 정자는 수천만 마리이상 많게는 1~2억마리 정도 되는데 그중 좋은 정자들만이 살아서 자궁점액을 통과하여 자궁을 지나 나팔관까지 들어가게 됩니다. 그 후 배란되는 난자와 나팔관 끝부분인 팽대부에서 만나 수정이 됩니다.
수정 후 수정란은 분열을 하며 3~4일 후에는 자궁내로 들어와 5~7일 후에는 자궁내막에 착상을 합니다. 이런 일련의 복잡하고 미세한 과정들이 순조롭게 진행되어야 임신이 가능하므로 난임의 원인을 한가지로 설명하기가 참 어렵습니다.
여성의 나이
여성의 연령이 25세일 경우 한주기에 임신될 수 있는 확률은 25%이며 6개월정도 임신을 시도할 경우 누적임신률은 50%정도입니다. 하지만 연령이 증가할수록 난소노화가 일어나고 난소반응이 저하되기 시작하며 착상률 역시 떨어지게 됩니다. 35세 이후가 되면 임신능력이 떨어지기 시작하고 40세 이상이 되면 현저히 떨어 지게 됩니다. 최근에는 나이보다 난소기능저하가 빨리 진행되는 조기폐경도 많이 볼수 있으므로 결혼 후에는 미리 난소검사를 받아 보시는 것도 좋습니다.
스트레스와 흡연
스트레스는 임신에 가장 큰 적이라해도 과언이 아닙니다. 흡연역시 장기간 하게되면 난소기능저하, 난자의 질저하, 나팔관기능과 착상률저하등의 결과를 초래할 수 있습니다. 남성의 경우에도 담배는 정자의 수나 형태등에 영향을 줄 수 있습니다.
비만
특히 다낭성 난소 증후군 환자에서 비만은 반드시 조절할 필요가 있을 정도로 배란 및 임신에 영향을 줍니다. 적당한 방법으로 체중조절을 하면서 난임치료를 받으시면 성공률을 높일 수 있습니다.
운동이나 반신욕, 족욕
유산소운동, 반신욕, 족욕등은 모두 혈액순환에 도움이 되고 우리몸의 신진대사를 촉진시켜 임신에 도움이 됩니다.
엽산, 비타민, 미네랄 복용
여성과 남성 모두에게 임신에 좋은 영향을 줍니다.
부부 관계의 빈도
6개월내에 임신하는 확률이 주 1회 부부관계시 25%, 2회 30%, 3회는 50%정도 됩니다.
건강한 부부가 피임을 하지 않고 정상적인 성생활을 하여도 1년이상, 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. 최근 전체 가임여성의 10~15%가 난임으로 어려움을 겪고 있습니다.
정상적인 경우 대게 1년이면 80%~85%정도 임신이 되므로 1년이 지나도 임신이 되지 않으면 난임전문의와 상담을 받아보시는 것이 좋습니다.
여성
호르몬 불균형
배란장애 : 무월경, 생리불순
자궁에 이상 : 유착, 자궁기형
나팔관 이상 : 난관유착, 난관폐쇄
복각내 이상 : 자궁내막증, 복강내 유착
만성질환이나 면역학적 질환
남성
정자생성의 이상 : 정자희소증, 정자기형증
정관폐쇄
성기능장애
기타 정계정맥류등의 생식기 질환이나 성기기형
모든 난임검사는 1회 방문에 끝나는 것이 아니며 아래의 검사를 생리주기에 따라 맞춰서 시행하므로 검사가 끝나는데는 약 1~2개월 정도 소요될 수 있습니다.
호르몬 검사 및 기본 산전 혈액검사
LH(황체 형성 호르몬)
FSH(난포 자극 호르몬)
Estradiol(난포 호르몬)
prolactin(유즙 분비 호르몬)
TSH (갑상선 자극 호르몬)
자궁암검사 및 난임관련 세균검사
초음파 검사
자궁과 난소기능 평가 등
나팔관 검사
생리직후 2~3일 이내에 촬영하는 것이 좋고 난관유착이나 난관폐쇄, 자궁기형, 자궁 내 유착여부를 알 수 있습니다.
배란검사(초음파검사, 소변검사)
생리가 규칙적인 분의 경우, 생리시작 12~13일째부터 2~3일 간격으로 초음파와 소변호르몬검사로 배란일을 미리 예측할 수 있습니다.
성교 후 검사
배란일을 잡고 배란 1~2일전 부부관계를 하신 후 4~6시간 정도 후에 오셔서 자궁경관 점액과 함께 점액내 정자의 수나 활동성을 체크합니다. 경관점액이 나쁘거나, 점액내에 정자에 대한 항체가 있는 경우, 사정등 부부관계에 문제가 있을 경우 등에서 결과가 나쁘게 나올 수 있습니다. 간단한 검사이지만 임신계획을 잡을때 유용한 검사입니다.
자궁경, 복강경
자궁경은 자궁내 폴립이나 근종, 유착등을 확인하여 치료해 줌으로써 착상률을 높일 수 있고 복강경은 복강내 유착, 자궁내막증등을 진단, 치료할 수 있으나 복강경은 꼭 필요한 경우에만 권유 드립니다.
모든 난임부부의 약 35%~40%가 남성요인에 의한 것이므로 처음부터 남성의 검사도 같이 시작하는 것이 원칙입니다.
정액검사
난임검사 항목중 제일 먼저 하시길 권유 드립니다. 금욕 3일 후 병원에 방문하시면 당일 결과를 확인하실 수 있습니다.
정상치의 기준
양2mL 이상정자수2000만마리 1mL 이상운동성50% 이상형태50% 이상
특수 검사
고환조직 생검 - 비폐쇄성 무정자증인 경우 고환에서 직접조직을 추출하여 정자를 얻을 수도 있습니다.
난임센터를 방문하신 후 상담 및 기본검사를 거치면서 임신에 대한 계획을 잡으시게 됩니다. 임신 방법은 단계적으로 쉽고 간단한 방법부터 좀 더 적극적인 방법으로 인공수정과 시험관아기 시술이 있습니다.
단기간에 성공을 하실 수도 있지만 수개월에서 일년정도 여유있는 마음으로 담당의를 믿고 치료에 임하시면 좋은 결과가 있으리라 생각됩니다.
스트레스는 여성에게나 남성에게나 임신의 적입니다.
배란장애
고프로락틴 혈증
수유기나 임신시에 높게 분비되는 프로락틴 호르몬이 비임신시에 정상 이상으로 상승하는 경우로 이 경우에는 배란되는 난자의 질을 떨어뜨릴 수 있고 배란장애, 무월경등을 유발할 수 있습니다. 치료는 약제(팔로델)로 대개 잘 조절이 됩니다.
팔로델은 드신 후 어지럼증, 메스꺼움등이 생길 수 있으므로 취침전 또는 식사중에 복용하시면 됩니다.
고프로락틴 혈증이 실제로 뇌하수체 종양에 의한 것일수도 있으므로 수치가 많이 높은경우에는 두부 MRI 촬영도 시행합니다.
클로미펜
일반적으로 가장 많이 이용되는 배란 유도제입니다. 생리시작 3~5일째부터 5일정도 복용합니다.
복용 7일정도 이후에 배란이 이루어지고 초음파로 배란확인을 합니다.
주사제
클로미펜 외에도 hMG(human menopausal gonadotropin)이나 FSH(Follicle Stimulating hormone)을 주사하여 배란을 돕기도 합니다. 대개 생리시작 3~5일째 시작하며 양과 횟수를 환자반응에 따라 조절합니다.
배란유도 후 유의사항
난소과자극 증후군
배란유도 후 드물게 난자가 너무 많이 생성되어 난소가 커지고 복수가 차는 난소 과자극 증상이 생길 수 있고, 이런 경우 충분한 수분공급과 안정을 요하며 복수가 심하면 복수천자를 해야할 수도 있습니다.
증상이 발생했을 때 병원의 지시를 잘 따르시면 대개 1~2주후에는 증상이 서서히 회복됩니다.
다태아
배란유도시 여러개의 난자가 배란이 되면서 다태아가 생길수가 있습니다.
배란유도중 몸살, 두통, 구토, 부종등의 증상이 나타날수도 있습니다. 증상이 심하시면 병원으로 연락하세요.
난관이상
난관은 난소에서 배란된 난자와 자궁을 통해 들어온 정자가 만나 수정이 이루어지는 공간입니다. 이 난관을 덮고 있는 상피에는 미세한 섬모들이 있어 난관의 근육운동과 더불어 수정 후 수정란을 자궁쪽으로 보내주는 역할을 하는데 이곳에 염증이나 부인과수술, 자궁내막증등으로 인하여 유착이 되거나 난관폐쇄가 되면 자연임신률이 많이 떨어지게 되고 수정된 수정란이 자궁으로 도착하지 못해 난관에서 임신되는 자궁외 임신이 될 수 있습니다.
수술
난관 유착 박리술이나 난관채 성형수술등을 고려해 볼 수 있으나 나이나 난관이 막힌 원인등을 고려하여 신중히 결정해야 할 문제입니다.
체외수정 및 이식
난관의 기능이 안되어 난자와 정자를 몸 밖에서 수정시켜 자궁으로 바로 주입해 주는 시험관 아기 시술입니다.
자궁의 이상
자궁 경부 점액
급, 만성 염증이나 소파수술, 자궁경부의 치료등 여러 가지 이유로 점액이 불량하거나 양이 너무 불충분한 경우에는 정자의 이동이나 상태에 영향을 줄 수 있으므로 난임 기간 등을 고려하여 자궁내 정자주입(인공수정)을 고려해 볼 수 있습니다.
선청성 자궁 기형
드물지 않게 자궁기형을 볼 수 있습니다.
쌍각자궁, 단각자궁, 중복자궁등 여러 종류가 있으며 경우에 따라서는 수술로 일부 복원, 교정을 하여 자연 임신을 시도해 볼 수 있습니다.
자궁의 크기가 조금 작아도 정상적인 생리 등 기능을 한다면 임신을 하시는데 대개 문제가 없습니다.
물론 자궁기형은 난임, 습관성 유산의 원인이 될 수 있지만 기형의 종류에 따라 그 차이가 많고, 기형이 있어도 만삭까지 잘 유지하셔서 분만에 성공하시는 분들도 많습니다.
진찰 후 충분한 상의후에 수술 또는 적극적인 임신시도를 하시면 되겠습니다.
자궁근종
자궁에 있는 근육 조직에 형성된 혹으로 이것 또한 드물지 않게 발견됩니다.
크기, 위치에 따라 임신에 영향을 주지 않는 경우도 있고 임신에 직접적인 영향을 주어 수술후에 임신시도를 권할 때도 있습니다.
근종의 제거는 자궁내시경, 복강경, 개복술 등으로 가능합니다.
자궁내 유착
자궁내 소파술이나 염증(자궁결핵등) 으로 인하여 자궁내의 내막조직이 엉켜붙어 있는 경우로 자궁내시경하 유착제거술 후 일주일정도 폴리카테터나 2~3개월 루프를 장치하였다가 제거하는 경우가 있으며 시술후 자궁내막 재생을 위해 2~3개월정도 호르몬 치료를 하기도 합니다.
정액검사시 정자가 약한 경우, 정도에 따라 인공수정을 시도할 지 시험관 아기 시술을 할지 결정합니다. 대개 인공수정 시술 4~6회정도 시도후 시험관으로 진행합니다.
정관폐쇄
정자생성은 되지만 정자의 배출통로가 막혀있는 경우에는 고환이나 부고환에서 직접 정자를 채취하여 시험관 시술을 받으실 수 있습니다.
물론 과거에 난임시술을 받으셔서 정관이 막히셨다면 미세수술로 정관복원 수술을 받으시면 됩니다.