IVF - ET : In vitro fertilization - embryo transfer
여성의 난관내에서 정상적으로 일어났던 수정과정 중 난자와 정자를 몸 밖에서 수정을 시켜 다시 자궁내로 수정된 수정란을 이식해주는 방법입니다.
1978년 영국에서 첫 시험관 아기가 탄생하였습니다.
그 후 시험관 아기시술은 눈부신 발전을 하게 되어 임신성공률이 주기당 35~40%까지 올라가게 되었습니다.
난관성 난임(나팔관 유착, 나팔관 폐쇄)
양측 난관 절제
정자가 심하게 약한 경우(남성 난임)
반복적인(4~6회) 인공수정에 임신이 되지 않은 경우
자궁내막증
원인 불명의 난임
Step 01. 과배란 유도 및 배란검사
1. 자연주기를 이용하는 방법
과배란 주사없이 저절로 배란되는 성숙난자 또는 미성숙 난자를 채취하여 체외수정을 시도하는 방법으로 시술과정이 간편하며 매달 시행할 수 있고, 과배란 주사를 맞지 않아 그로인한 부작용과 비용을 줄일 수 있는 장점이 있습니다.
미성숙난자의 체외수정(IVM-IVF: In Vitro Maturation - In Vitro Fertilization)
다낭성 난소 환자의 경우 과배란시에 심한 난소 과자극 증후군의 위험성이 있어 초음파에서 보이는 여러개의 미성숙난자를 채취하여 배양환경에서 난자성숙 후 수정, 배양 및 이식 할 수 있습니다.
자연주기 시험관 아기시술
자연주기에서 배란기에 저절로 배란되는 성숙난자와 동시에 미성숙 난자를 채취하여 수정, 배양 및 이식을 합니다.
과배란을 하여도 약에 대한 반응이 없는 저반응군 환자분께 해당될 수 있는 방법입니다.
2. 과배란 유도제 투여
다수의 난자를 얻어 수정된 배아중 좋은 배아를 이식하여 임신율을 높이기 위해서 과배란을 유도 합니다.
저희 병원에서는 호르몬 피검사를 하지 않고 2~3회 정도 초음파 검사로 난포의 성장을 관찰하여 난자 채취일을 결정하므로 환자분들의 번거로움을 줄여드립니다.
과배란 유도전 이나 유도중에 조기배란 억제제가 투여되는데 주사시기에 따라 시험관의 여러방법이 결정됩니다.
Step 02. 난자채취와 정자채취
난자 채취 2일전 저녁 7-8시경 배란촉진제를 투여하고 약 36~38시간 이후(오전 9-10시경) 난자를 채취합니다.
채취시는 전날 자정부터 일단 금식하시도록 하고 시술 후 안정을 취하신 후 특별한 이상이 없으시면 2-3시간 이내에 귀가하실 수 있습니다.
정자채취
난자 채취 후 4-5시간내에 정액채취를 합니다. 미리 채취전에 냉동보관 해 놓으셔도 됩니다.
수술적 정자 채취 법
정관폐쇄나 정관복원술이 실패한 경우, 고환 및 부고환에서 가느다란 바늘을 이용하거나 MESA, PESA고환의 일부를 생검(TESE)하여 정자를 얻을 수 있습니다.
Step 03. 시험관 내 수정과 배양
채취된 난자와 정자는 몸속 환경과 유사한 배양환경에서 수시간 동안 추가 배양된 후 수정을 준비합니다.
수정시 정자상태가 좋은 경우 10만개 정도의 정자를 난자가 있는 배양 접시에 넣어줍니다. 그러나 수정률이 떨어지면 정자의 수정능력에 문제가 있는 것으로 보고 미세정자 주입술(ICSI)를 시행합니다. 다음날 정상 수정을 확인하고 2-5일간 추가 배양을 합니다.
수정된 질 좋은 수정란이 여러개일 경우 일부는 냉동이 가능하고 냉동 배아이식은 추후에 과배란 주사나 채취없이 이식할 수 있어 환자의 여러 신체적, 정신적, 경제적 부담을 덜어드릴 수 있습니다.
Step 04. 자궁 내 배아이식
체외수정의 마지막단계입니다. 수정 후 3~5일뒤에 아주 부드럽고 가는 카테터를 이용하여 수정된 배아를 자궁안으로 넣어 줍니다. 이식 후 3~5시간 정도 안정 후 귀가 하시면 되고 가벼운 일상생활을 하셔도 임신성공률에는 차이가 없습니다.
보조부화술(Assisted Hatching)
정자와 난자의 수정 후 생성된 배아는 포배기 단계에서 자궁에 착상을 하기 위해 배아를 감싸고 있던 투명대(zona pellucida)를 빠져나옵니다. 이 과정을 배아의 부화라고 하는데, 난자(배아)의 껍질이 너무 두껍거나 단단한 경우에는 배아질이 좋더라도 임신에 실패할 수 있습니다. 이 경우 배아 이식 전에 배아의 투명대에 작은구멍(zona drilling)을 만들어 주거나 투명대를 얇게하는 방법(cruciate thinning of zona pellucida)으로 부화를 도와 임신률을 높일 수 있습니다.
시술대상
투명대 이상
여러차례 이유없이 시험관시술 실패시
높은 연령의 환자군
난소 과자극 증상
과배란 주사를 써서 여러개의 난포를 키우게 됨으로써 커진 난소와 그로 인해 생기는 복수 등으로 인해 복부 팽만감, 구역, 변비, 설사, 부종, 가슴답답함등의 증상을 호소하시는 경우가 있습니다.
대개 15개 전후 이상에서 생기는 경우가 많으며 심한 경우에는 폐부종에까지 이를 수가 있어 입원 치료가 필요할 수 도 있습니다. 하지만 채취 후 병원에서 처치를 열심히 받으시면 대개 1~2주 정도 지나면서 증상이 호전됩니다. 또 임신이 되시면 증상이 초기에 더 심해졌다가 임신 7~8 주경에는 좋아집니다.
따라서 난자 채취 후 복부 팽만감, 소변량감소 등의 증상이 생기시면 바로 병원으로 연락을 주시고 방문하시는 것이 좋습니다.
임신확인
난자채취 2주일 후 혈액으로 임신 반응 검사를 합니다. 임신이 확인되면 3~7일 간격으로 추가 혈액검사를하며 임신 진행 여부를 확인하여 2차 피검 1주일정도후에 초음파로 태낭을 확인합니다.
황체 호르몬 투여
채취일부터 질정, 먹는약, 주사등으로 항체호르몬을 투여하며 수정 후 착상과 안정적인 임신 유지를 위해 8~10주경까지 투여합니다.
선천성 기형
전세계적으로 수만명의 시험관 아기가 태어났지만 선청성기형아나 다른 이상이 생길 확률은 정상 임신과 차이가 없습니다.